Erhebungsbogen zur Feststellung der Verhältnisse des/der Unterhaltspflichtigen Beistandschaft

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Erhebungsbogen zur Feststellung der Verhältnisse des/der Unterhaltspflichtigen Beistandschaft

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Angaben zur familiären Situation

Leben weitere Personen in Ihrem Haushalt?*

Ja

Nein

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Alter

Einkünfte*

Ja

Nein

Handelt es sich um ein leibliches Kind?*

Ja

Nein

Zahlen Sie Unterhalt für Personen außerhalb des Haushaltes?*

Ja

Nein

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Familienstand

Unterhaltshöhe€/mtl.

Nachweis Unterhaltszahlung

Ihre Bereitschaft zur Unterhaltszahlung

Ich habe bisher Unterhalt in folgender Höhe gezahlt:

Ich wäre bereit Unterhalt in folgender Höhe zu zahlen:

Zur Sache erkläre ich/erklären wir noch Folgendes:

Ich erkläre, die Angaben nach besten Wissen gemacht zu haben. Nachweise über die o. g. Angaben habe ich beigefügt. Soweit ich keine Unterlagen beigefügt habe, bin ich damit einverstanden, dass die Auskünfte durch das Jugendamt eingeholt werden. Ich ermächtige insbesondere meinen Arbeitgeber sowie das Finanzamt, dem Amt für Jugend und Familie Bad Kissingen, die entsprechenden Auskünfte zu erteilen.*

Datum

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Unterschrift*

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